“青年LARC 促進公益計劃”全國計生年會發(fā)倡議

作者： 日期：2018-02-28

“青年LARC 促進公益計劃”全國計生年會發(fā)倡議

4月29日，在福州市召開的中華醫(yī)學會第12次全國計劃生育學學術會議上，“青年LARC促進公益計劃”以新穎大膽的“撕標簽”等行動，“撕”去了長效可逆避孕方法（簡稱LARC）只能用于已婚婦女的標簽化應用偏見，第一次在中國公開發(fā)出了鼓勵青年人使用LARC、促進科學避孕、減少意外妊娠和人工流產的公益倡導。

長效可逆避孕方法主要包括避孕針、宮內節(jié)育器（IUD）、左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（IUS）、皮下埋植四類避孕方法。近年來，在青年人群中使用LARC 得到國際社會包括世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國人口基金、國際計生聯(lián)、國際婦產科聯(lián)合會、美國發(fā)展署、美國疾病預防控制中心、美國婦產科醫(yī)師協(xié)會、澳大利亞性健康與計劃生育協(xié)會、英國衛(wèi)生與臨床研究院、蓋茨基金會等數(shù)十家權威機構廣泛的推崇與鼓勵。中國是世界上人工流產率和重復流產率最高的國家之一，且趨于年輕化，然而未婚青年LARC使用率幾乎為零。

鑒于此，瑪麗斯特普國際組織、中國人口福利基金會你我健康青春基金、國家衛(wèi)計委科學技術研究所、天津和杰醫(yī)療器械有限公司，于2015年7月共同發(fā)起了“青年LARC 促進公益計劃”項目。項目自啟動以來，已開展世界避孕日LARC海報設計大賽、LARC巡回公開課、青年LARC 項目小額資助、LARC 納入國家相關政策及技術指南倡導等一系列影響深遠的活動。未來，項目還將成立專家組開展LARC學術交流和技術指導、建立青年LARC友好服務試點醫(yī)院、開展醫(yī)生培訓并向青年人提供LARC服務等一系列工作。

中華醫(yī)學會計劃生育學學術會議是我國計劃生育領域最重要的年度盛會，是交流計劃生育學新進展、新動向，探討學科前沿、焦點、熱點等問題最有影響的學術交流平臺。“青年LARC促進公益計劃”選擇在這次學術會議期間發(fā)出青年LARC倡議，旨在進一步促進學術與公益的有機融合，推進LARC 在青少年人群中的普遍可及，減少意外妊娠，降低青年群體因人流而受到的身心傷害和包括不孕不育在內的遠期危害。倡議得到了中華醫(yī)學會計劃生育學分會專家的廣泛認可與支持，受邀參加本次學術會的南非婦產科醫(yī)師協(xié)會前任主席、約翰內斯堡醫(yī)院和Witwatersrand 大學醫(yī)學院婦產科Franco Guidozzi教授向大會做了《長效避孕的新進展》報告，并特別介紹了LARC突破既往“已婚專利”標簽，向未婚青年人群提供服務的價值與效果。

現(xiàn)場設置的系列公益行動宣言：“撕一撕”、“簽一簽”、“曬一曬”環(huán)節(jié)為嚴肅的學術氛圍帶來一縷清新活潑的會風；身著統(tǒng)一印有“青年LARC 促進公益計劃”T 恤的志愿者成為學術融入公益的最佳代言人。正如踴躍上臺撕掉“上環(huán)=已婚婦女”標簽并在青年LARC 促進公益計劃倡議書上簽名支持的專家們所言：上環(huán)、皮埋、避孕針等不是已婚婦女的專利；享有LARC避孕技術和服務，是所有年輕人的權利；向未婚青年提供LARC服務是醫(yī)務工作者的責任；響應青年LARC倡議讓我們有理由相信——使青少年免受意外妊娠帶來的傷害、人人享有生殖健康的目標一定會實現(xiàn)。

青年LARC促進公益計劃背景資料

一、在青年人中促進LARC的必要性和緊迫性

中國是世界上人工流產率最高的國家之一，每年人流數(shù)量達1300萬例，且趨于年輕化，其中25歲以下女性占47.5%，未婚女性占49.7%。中國也是世界上重復流產率最高的國家之一，在接受人工流產手術的女性中，流產次數(shù)大于兩次的占55.9%。

2011年，由上海市計劃生育科研所和國家計劃生育藥具中心聯(lián)合開展的一項世界衛(wèi)生組織研究課題發(fā)現(xiàn)，25歲以下的未婚人工流產女性的重復人工流產率達到了32.4%，追究人流高發(fā)和重復流產高發(fā)的原因，發(fā)現(xiàn)避孕方法選擇不科學是最重要的影響因素：在未婚人群中最常使用的避孕方法排前四位的分別是安全套、體外排精、安全期、緊急避孕藥，而長效可逆避孕方法在未婚人群中的使用率幾乎為0。

如果每次性行為均能全程正確使用質量合格的安全套，當然會有比較好的避孕效果，而且還有雙重保護的作用，能在避孕的同時預防性病艾滋病的傳播，但在人群中一直客觀存在著“使用率很難有更高突破”、“依從性差”、“難以全程”、“不能做到每次都堅持使用”的事實。

緊急避孕藥由于短時間大劑量激素作用于人體，對女性內分泌干擾極大，不能作為常規(guī)避孕方法使用。而體外排精和安全期避孕是高風險的避孕方法，導致意外懷孕的幾率非常大，一旦意外懷孕，絕大多數(shù)未婚青少年最終只能選擇極度傷害身心健康、可能導致嚴重并發(fā)癥甚至不孕不育的人工流產方法來終止妊娠。

不同人群對避孕方法的選擇，不應該從是否已婚的角度進行判斷，而應該從避孕效果（比爾指數(shù)）、性行為發(fā)生情況和頻次、對不同避孕方法的接受度（比如男方不接受安全套避孕）、依從性（比如是否總是容易漏服短效口服避孕藥）、身體情況（比如是否月經過多、是否合并子宮內膜異位癥等疾?。┑冉嵌冗M行判斷和選擇。

LARC避孕方法均是比爾指數(shù)很高的避孕方法，有很好的避孕效果，而且完全可逆，不影響有生育意愿時主動妊娠，應該成為年青人可以選擇的避孕方法的一種，不應該因為文化的因素（比如認為“上環(huán)是已婚婦女的專利”等標簽化印象）、服務不可及的因素（比如醫(yī)院不開展LARC 服務）等影響了這一科學避孕方法在青年人中的使用。正如任何一種科學的避孕方法和工具都有特定的適合它的使用人群一樣，LARC 避孕方法在特定青年人群中甚至還尤其適合，比如在長期同居、性行為活躍、往往因激情和沖動發(fā)生無保護性行為、不接受安全套的物理阻隔、經常漏服短效口服避孕藥、平素月經量過多或經常痛經（特別適合LNG-IUS）等青年人群中。

另外，特別值得注意的是，把上環(huán)等作為已婚婦女才能使用的標簽化印象不僅在青年人群和社會大眾中廣泛存在，甚至在醫(yī)務人員及計劃生育工作、性教育工作者等專業(yè)人士中也較為普遍。世界若干國家和權威機構對于在青年人群中大力倡導LARC 服務的呼聲和各種研究證據(jù)并沒有被專業(yè)工作者廣泛了解，這嚴重影響了LARC 服務在醫(yī)療機構中的開展。

流產越來越多，因流產引發(fā)的社會問題越來越嚴重，但高效科學的LARC 避孕服務卻越來越少，與國際社會的呼吁倡導背道而馳，這是顯而易見的、極其荒謬的問題。目前，科學避孕的方法仍然就只有非常有限的幾類，當年輕人目前主流選擇的避孕方法都存在這樣那樣的問題的時候，LARC 應該納入社會、青年、專業(yè)工作者和醫(yī)療計生機構的視野，成為青年人科學避孕的選擇之一。

二、LARC 促進公益計劃發(fā)起機構簡介

中國人口福利基金會(CPWF)：成立于1987年6月10日，是我國成立最早的公募基金會之一，是經民政部注冊、接受國家衛(wèi)生和計劃生育委員會業(yè)務指導、具有獨立法人地位的公益組織，是國家4A 級基金會，多次榮獲民政部“全國先進社會組織”稱號，并在全國公募基金的透明度排行中名列前茅。曾開展過包括救助貧困母親的幸福工程，幫助阿爾茨海默病老人的黃手環(huán)行動，救助唇腭裂兒童的幸福微笑等具有廣泛影響的公益項目。

瑪麗斯特普國際組織（MSI）：全球計劃生育和生殖健康領域最大的國際公益組織，在2013全球國際NGO100 強榜單中排名第38位。MSI總部位于英國倫敦，目前在全球37個國家和地區(qū)開展工作。2014年，MSI為18,100,000人提供了避孕節(jié)育服務。2001年，瑪麗斯特普國際組織中國代表處成立（MSIC）。MSIC 成立14年以來，重點圍繞青少年人群的性與生殖健康開展了數(shù)十個宣傳教育和社會倡導項目，并為數(shù)十萬青少年提供了青少年友好醫(yī)療服務，是青少年人群性與生殖健康教育和服務領域的領軍機構。

你我健康青春基金（簡稱你我基金）：由瑪麗斯特普國際組織中國代表處發(fā)起，并于2015年2月正式在中國人口福利基金會下設立的專項公募基金。作為國內在青少年性與生殖健康領域成立的第一只專項基金?；鹪妇埃好恳粋€青少年都享有健康快樂的青春?；鹗姑捍龠M青少年的性與生殖健康?；鸢l(fā)起方希望通過全社會的參與和共同努力，為極具需求、充滿創(chuàng)意和活力的青年人建設一支其專屬的公募基金，并逐步推動上述社會問題的解決，使每一個青少年都享有健康快樂的青春。

國家衛(wèi)生計生委科學技術研究所（以下簡稱科研所）：國家衛(wèi)生計生委直屬事業(yè)單位，主要從事人類生殖、計劃生育/生殖健康基礎、應用基礎和應用研究，為促進人口與計劃生育事業(yè)發(fā)展提供強有力的科學技術支撐。科研所吳尚純研究員是我國著名的避孕節(jié)育專家、中國計劃生育學雜志主編、中華婦產科雜志編委、世界衛(wèi)生組織和國家人口計生委宮內節(jié)育器指導委員會委員。吳尚純教授是我國促進青少年使用LARC 的主要倡導者和推動者之一。

天津和杰醫(yī)療器械有限公司：一家專注于宮內節(jié)育器研發(fā)、生產、營銷和服務全過程的專業(yè)公司，成立于1997 年，通過引進世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的產品，經過不斷改進、研發(fā)和創(chuàng)新，已形成有相關自主知識產權的吉妮宮內節(jié)育器系列產品。長期以來和杰公司也同國內外一批科研機構、大專院校和臨床醫(yī)療單位保持了良好合作關系，協(xié)助業(yè)內知名專家教授共同開展了相關學術課題研究。對產品質量的苛求和專業(yè)的服務，構建了吉妮宮內節(jié)育器的品牌。目前吉妮系列產品已推廣到全國30 多個省市，惠及400 萬以上育齡婦女及家庭。通過與國際慈善機構、國際組織瑪麗斯特普英國總部等合作，吉妮產品已出口到歐洲、亞洲、南美洲等國家和地區(qū)。