《無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器臨床應(yīng)用專家共識(shí)》解讀

作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì) 日期：2020-06-12

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、高效、長效可逆、簡便經(jīng)濟(jì)的避孕方法，也是我國育齡婦女使用最多的避孕方法。目前國內(nèi)使用的含銅IUD種類較多，有多種形態(tài)的支架型IUD和無支架固定式IUD。無支架固定式IUD由世界衛(wèi)生組織（WHO）引入中國，結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)獨(dú)特，含銅同時(shí)含有吲哚美辛緩釋系統(tǒng)，在國內(nèi)已經(jīng)使用了20多年。在臨床使用中，無支架固定式IUD使用操作與支架型IUD有著顯著差異。為進(jìn)一步落實(shí)國家衛(wèi)健委《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范》，同時(shí)促進(jìn)產(chǎn)后避孕服務(wù)的開展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)組織專家編寫了《無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器月經(jīng)間期和人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置臨床應(yīng)用專家共識(shí)》，同時(shí)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)編寫了《無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器產(chǎn)后臨床應(yīng)用專家共識(shí)》，并于2020年6月6日通過云會(huì)議形式對兩個(gè)共識(shí)進(jìn)行深入講解和交流，為廣大醫(yī)務(wù)工作者分享豐富寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，以供臨床參考。

本次大會(huì)主席是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院顧向應(yīng)教授，大會(huì)邀請了權(quán)威專家北京協(xié)和醫(yī)院劉欣燕教授、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院董白樺教授，分別對兩個(gè)共識(shí)進(jìn)行詳細(xì)解讀，大會(huì)同時(shí)還邀請到了國家衛(wèi)生健康委員會(huì)科學(xué)技術(shù)研究所吳尚純教授分享青少年落實(shí)長效可逆避孕方法（LARC）的新進(jìn)展。在會(huì)議過程中，三位專家對現(xiàn)場觀眾提出的問題進(jìn)行了詳細(xì)解答。

會(huì)議首先由大會(huì)主席顧向應(yīng)教授進(jìn)行開幕致辭。顧主委表示，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)一直在推進(jìn)相關(guān)的臨床應(yīng)用共識(shí)與指南的撰寫以及更新，包括各項(xiàng)新技術(shù)的服務(wù)指南及規(guī)范化的培訓(xùn)，其中就包括避孕節(jié)育的重要角色——宮內(nèi)節(jié)育器服務(wù)規(guī)范的制定和更新。無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器具有含銅宮內(nèi)節(jié)育器所有的優(yōu)勢，包括月經(jīng)間期和人流后使用的固定式宮內(nèi)節(jié)育器及產(chǎn)后專用的固定式宮內(nèi)節(jié)育器。由于無支架固定式的獨(dú)特設(shè)計(jì)，彌補(bǔ)了很多支架類含銅宮內(nèi)節(jié)育器的不足，如宮腔大小的限制，宮口過松、橫徑寬窄等，同時(shí)有效解決未婚未育人群宮腔的容受性差的問題。我們進(jìn)行規(guī)范的技術(shù)操作培訓(xùn)，能夠更好地發(fā)揮它的優(yōu)勢，更大程度上彌補(bǔ)支架類宮內(nèi)節(jié)育器的不足。該共識(shí)特別注重于臨床應(yīng)用，通過本次解讀相信大家會(huì)對共識(shí)字里行間的寓意有更深刻的理解、更多的收獲。

劉欣燕教授首先對《無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器產(chǎn)后臨床應(yīng)用專家共識(shí)》進(jìn)行解讀。列舉了分娩后短時(shí)間內(nèi)妊娠的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及介紹產(chǎn)后避孕的背景知識(shí)。有重點(diǎn)地突出共識(shí)需解決的關(guān)鍵問題：產(chǎn)后專用無支架固定式 IUD（PP IUD）的適應(yīng)癥、禁忌癥、放置步驟、觀察與隨訪等。PP IUD應(yīng)用于孕期和分娩過程順利的健康產(chǎn)婦并在陰道分娩或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后10分鐘內(nèi)放置。在放置前需做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，劉教授分別講解了剖宮產(chǎn)后和陰道分娩后PP IUD放置的詳細(xì)步驟。并對隨訪的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和隨訪內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)介紹，通過不同影像學(xué)檢查包括B超、X線、CT了解IUD的位置與狀態(tài)，最后對取出的操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)作了詳細(xì)講解。

董白樺教授對《無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器在月經(jīng)間期和人工流產(chǎn)術(shù)后放置臨床應(yīng)用專家共識(shí)》作了深入解讀。對宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行了概述，圖文并茂的展示各種宮內(nèi)節(jié)育器，詳細(xì)講述了宮內(nèi)節(jié)育器的構(gòu)成和特征。無支架固定式IUD適應(yīng)癥為自愿放置IUD避孕或緊急避孕，適用范圍廣，除了作為普通IUD正常使用外，還可用于宮口過松、宮頸過短、宮頸重度撕裂，痛經(jīng)、貧血者，并且瘢痕子宮也適用，不受宮腔大小限制，未產(chǎn)女性適宜放置，人工流產(chǎn)后可即時(shí)放置，月經(jīng)間期均可放置，月經(jīng)7天內(nèi)更易放置，早孕藥物流產(chǎn)當(dāng)日清宮后亦可放置。禁忌癥為子宮過度屈曲，矯正后仍無改善者。董教授重點(diǎn)講述了放置和取出步驟及操作過程中注意事項(xiàng)，并對無支架固定式IUD影像學(xué)檢查和不良反應(yīng)特點(diǎn)及并發(fā)癥進(jìn)行講解，特別強(qiáng)調(diào)了無支架固定式IUD在做核磁檢查時(shí)不必取出。

吳尚純教授分享了青少年落實(shí)LARC的新進(jìn)展。通過介紹當(dāng)前國際和國內(nèi)青少年避孕的基本現(xiàn)狀，體現(xiàn)出關(guān)注青少年避孕的重要性。吳教授介紹了《青少年避孕指南》的制定和青年LARC專項(xiàng)研究基金的設(shè)立與課題開展。對2018年9月六家婦幼保健院人流術(shù)后即時(shí)落實(shí)LARC的情況及2017-2019年青年LARC研究基金實(shí)施情況進(jìn)行了相關(guān)展示。同時(shí)介紹了2019年瑪麗斯特普國際組織中國代表處進(jìn)行的青少年避孕咨詢體驗(yàn)式調(diào)查，發(fā)現(xiàn)服務(wù)提供者的基本服務(wù)態(tài)度尚可，但與青少年談及避孕等話題時(shí)存在不足，在咨詢技巧等方面存在較大提升空間。并講述了以往研究的主要發(fā)現(xiàn)。強(qiáng)調(diào)了青年LARC專項(xiàng)研究基金的研究重點(diǎn)即人群（population）、干預(yù)（intervention）、對照（comparator）、結(jié)局（outcome）。強(qiáng)調(diào)了課題的設(shè)計(jì)實(shí)施需要與四方面相結(jié)合。

最后，大會(huì)主席顧向應(yīng)教授對大會(huì)進(jìn)行高度概括與總結(jié)。通過專家的精準(zhǔn)解讀相信大家對無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器在產(chǎn)后、月經(jīng)間期、流產(chǎn)后的臨床應(yīng)用有了更深刻的認(rèn)識(shí)。本次共識(shí)精準(zhǔn)解讀致力于規(guī)范操作，大家在臨床實(shí)踐過程中能夠使這項(xiàng)技術(shù)真正為育齡人群生殖健康提供更好的服務(wù)。加上吳教授對青年LARC近年來研究進(jìn)展的分享及《青少年避孕指南》的頒布，大家對流產(chǎn)后避孕、產(chǎn)后避孕、長效可逆等不同的避孕需求能夠精準(zhǔn)施策。看到今天上線參與交流的同道有17000多名，顧主委表示非常開心，一是說明學(xué)會(huì)組織的學(xué)術(shù)內(nèi)容，同道們比較歡迎，二是說明計(jì)劃生育的同道們學(xué)習(xí)的熱情非常高，同時(shí)顧主委也表示，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)今后將繼續(xù)在線上為大家進(jìn)行相關(guān)共識(shí)的解讀，并對存在的薄弱環(huán)節(jié)，如標(biāo)書撰寫等進(jìn)行相關(guān)輔導(dǎo)。最后，對華醫(yī)智庫提供的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)表示感謝，對劉欣燕教授、董白樺教授、吳尚純教授的精彩解讀表示感謝。再次對計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)全體專家一直致力于相關(guān)指南的撰寫和更新表示感謝，對線上積極參與學(xué)習(xí)討論的廣大同行和同道表示感謝。