別開(kāi)生面的“吉妮故事會(huì)”

作者： 日期：2010-07-28

吉妮自1997年在國(guó)內(nèi)上市，北京許多醫(yī)療單位都開(kāi)始用于臨床，至今都已使用了13年，臨床一線醫(yī)生有大量的經(jīng)驗(yàn)和故事，于2010年7月底，我們榮幸的邀請(qǐng)到十幾位多年來(lái)放置取出吉妮有著豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生坐在一起，講述自己使用吉妮過(guò)程中的故事。會(huì)議由協(xié)和醫(yī)院范光升老師主持，大家一家人一樣暢所欲言。總結(jié)如下：

1.關(guān)于取環(huán)經(jīng)驗(yàn)：取吉妮系列時(shí)直接生硬地拽尾絲易斷，最好在拽到尾絲時(shí)能繞一圈，晃晃再拽尾絲；或者鉗子能夾到子宮內(nèi)的銅套比較好；相對(duì)異物鉗取吉妮比較好用。

2.流產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)后的放置吉妮經(jīng)驗(yàn)：因?yàn)榱鳟a(chǎn)或剖宮產(chǎn)后放環(huán)時(shí)有的子宮尚未恢復(fù)到正常大小，所以可根據(jù)測(cè)量的子宮深度綜合判斷，一般可平宮頸口留置尾絲或者留在頸口外0.5cm，等子宮收縮好后，尾絲長(zhǎng)度剛好合適。

3.對(duì)于子宮較軟的可注射催產(chǎn)素，或者益母草的注射劑（注意益母草注射用劑可宮頸注射或者肌肉注射，嚴(yán)禁靜脈注射），縮宮效果比較好；（小子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性相對(duì)差）。

4.人流后放置吉妮的優(yōu)勢(shì)是：婦女放環(huán)意愿高，總的來(lái)說(shuō)能減少手術(shù)操作，并且子宮結(jié)構(gòu)清晰，也不用擔(dān)心宮腔的大??；尤其是反復(fù)脫環(huán)、帶器妊娠的婦女推薦吉妮。

5.剖宮產(chǎn)后子宮多較狹窄，狹長(zhǎng)，因此吉妮的形狀比較適合剖宮產(chǎn)后的子宮；對(duì)于剖宮產(chǎn)后的前傾子宮，可在恥骨聯(lián)合處下壓，對(duì)于后屈子宮可用擴(kuò)宮器向上挑來(lái)試圖矯正子宮位置后再放，有的時(shí)候能取的不錯(cuò)的矯正效果。對(duì)于特別屈曲的可膀胱灌入生理鹽水以矯正位置。（當(dāng)然，我們不特別推薦該方式。）

6.對(duì)于部分放置吉妮后脫落的解釋：對(duì)部分放置吉妮后脫落的婦女經(jīng)過(guò)B超檢查追蹤發(fā)現(xiàn)部分內(nèi)膜在月經(jīng)干凈后2~3天即能達(dá)到0.9cm厚，有的0.7，0.8 cm等，對(duì)此可能的解釋為，婦女月經(jīng)期比較長(zhǎng)，一般月經(jīng)期間內(nèi)膜脫落與內(nèi)膜的再生同時(shí)發(fā)生，因此月經(jīng)期長(zhǎng)的婦女等月經(jīng)剛干凈時(shí)即有了一定厚度的內(nèi)膜。醫(yī)生的放置體會(huì)是：當(dāng)內(nèi)膜小于0.5cm的時(shí)候放環(huán)，比較利于放置，并且可能減少放置后的點(diǎn)滴出血；吉妮在月經(jīng)期的任何時(shí)間都可放置，但最后在月經(jīng)干凈后不超過(guò)5天放置較好；有醫(yī)生個(gè)體經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：如發(fā)現(xiàn)放置時(shí)內(nèi)膜厚，可刮宮后放置等等，我們不建議推廣。

7. 關(guān)于環(huán)下移：從理論上講，吉妮環(huán)不存在下移的情況，但經(jīng)常B超醫(yī)生會(huì)出具吉妮下移的報(bào)告單，可能的解釋為：有的B超工作人員可能不是很熟悉吉妮環(huán)的特點(diǎn)，而是根據(jù)子宮底部漿膜層距離第一個(gè)銅套的距離來(lái)評(píng)估是否下移。而有時(shí)候，對(duì)于前傾后屈的子宮，可能小結(jié)未固定到宮底而是固定到偏前后或者側(cè)壁的位置，這樣測(cè)此距離可能會(huì)有下移的報(bào)告單。對(duì)于這種情況建議B超同時(shí)注意察看下內(nèi)膜距離第一個(gè)銅套的距離，綜合判斷。

8.警惕穿孔和其它并發(fā)癥：房山婦幼梁醫(yī)生個(gè)人放置吉妮4千余例，無(wú)一例穿孔，唐山婦幼醫(yī)院醫(yī)生放置6千余例沒(méi)有并發(fā)穿孔等等。這說(shuō)明只有提高警惕，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，是可以防止穿孔發(fā)生。但是偶發(fā)的穿孔病例還是提示我們：對(duì)于哺乳期，子宮位置沒(méi)摸清，或者子宮前傾后屈明顯矯正效果不佳的病例，需要每例都嚴(yán)加小心并綜合判斷合適的放置時(shí)機(jī)，并不是任何情況下都可放置吉妮。