別開生面的“吉妮故事會”

作者： 日期：2010-07-28

吉妮自1997年在國內(nèi)上市，北京許多醫(yī)療單位都開始用于臨床，至今都已使用了13年，臨床一線醫(yī)生有大量的經(jīng)驗(yàn)和故事，于2010年7月底，我們榮幸的邀請到十幾位多年來放置取出吉妮有著豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生坐在一起，講述自己使用吉妮過程中的故事。會議由協(xié)和醫(yī)院范光升老師主持，大家一家人一樣暢所欲言?？偨Y(jié)如下：

1.關(guān)于取環(huán)經(jīng)驗(yàn)：取吉妮系列時直接生硬地拽尾絲易斷，最好在拽到尾絲時能繞一圈，晃晃再拽尾絲；或者鉗子能夾到子宮內(nèi)的銅套比較好；相對異物鉗取吉妮比較好用。

2.流產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)后的放置吉妮經(jīng)驗(yàn)：因?yàn)榱鳟a(chǎn)或剖宮產(chǎn)后放環(huán)時有的子宮尚未恢復(fù)到正常大小，所以可根據(jù)測量的子宮深度綜合判斷，一般可平宮頸口留置尾絲或者留在頸口外0.5cm，等子宮收縮好后，尾絲長度剛好合適。

3.對于子宮較軟的可注射催產(chǎn)素，或者益母草的注射劑（注意益母草注射用劑可宮頸注射或者肌肉注射，嚴(yán)禁靜脈注射），縮宮效果比較好；（小子宮對催產(chǎn)素敏感性相對差）。

4.人流后放置吉妮的優(yōu)勢是：婦女放環(huán)意愿高，總的來說能減少手術(shù)操作，并且子宮結(jié)構(gòu)清晰，也不用擔(dān)心宮腔的大?。挥绕涫欠磸?fù)脫環(huán)、帶器妊娠的婦女推薦吉妮。

5.剖宮產(chǎn)后子宮多較狹窄，狹長，因此吉妮的形狀比較適合剖宮產(chǎn)后的子宮；對于剖宮產(chǎn)后的前傾子宮，可在恥骨聯(lián)合處下壓，對于后屈子宮可用擴(kuò)宮器向上挑來試圖矯正子宮位置后再放，有的時候能取的不錯的矯正效果。對于特別屈曲的可膀胱灌入生理鹽水以矯正位置。（當(dāng)然，我們不特別推薦該方式。）

6.對于部分放置吉妮后脫落的解釋：對部分放置吉妮后脫落的婦女經(jīng)過B超檢查追蹤發(fā)現(xiàn)部分內(nèi)膜在月經(jīng)干凈后2~3天即能達(dá)到0.9cm厚，有的0.7，0.8 cm等，對此可能的解釋為，婦女月經(jīng)期比較長，一般月經(jīng)期間內(nèi)膜脫落與內(nèi)膜的再生同時發(fā)生，因此月經(jīng)期長的婦女等月經(jīng)剛干凈時即有了一定厚度的內(nèi)膜。醫(yī)生的放置體會是：當(dāng)內(nèi)膜小于0.5cm的時候放環(huán)，比較利于放置，并且可能減少放置后的點(diǎn)滴出血；吉妮在月經(jīng)期的任何時間都可放置，但最后在月經(jīng)干凈后不超過5天放置較好；有醫(yī)生個體經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：如發(fā)現(xiàn)放置時內(nèi)膜厚，可刮宮后放置等等，我們不建議推廣。

7. 關(guān)于環(huán)下移：從理論上講，吉妮環(huán)不存在下移的情況，但經(jīng)常B超醫(yī)生會出具吉妮下移的報告單，可能的解釋為：有的B超工作人員可能不是很熟悉吉妮環(huán)的特點(diǎn)，而是根據(jù)子宮底部漿膜層距離第一個銅套的距離來評估是否下移。而有時候，對于前傾后屈的子宮，可能小結(jié)未固定到宮底而是固定到偏前后或者側(cè)壁的位置，這樣測此距離可能會有下移的報告單。對于這種情況建議B超同時注意察看下內(nèi)膜距離第一個銅套的距離，綜合判斷。

8.警惕穿孔和其它并發(fā)癥：房山婦幼梁醫(yī)生個人放置吉妮4千余例，無一例穿孔，唐山婦幼醫(yī)院醫(yī)生放置6千余例沒有并發(fā)穿孔等等。這說明只有提高警惕，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，是可以防止穿孔發(fā)生。但是偶發(fā)的穿孔病例還是提示我們：對于哺乳期，子宮位置沒摸清，或者子宮前傾后屈明顯矯正效果不佳的病例，需要每例都嚴(yán)加小心并綜合判斷合適的放置時機(jī)，并不是任何情況下都可放置吉妮。