不同分娩方式婦女放置三種IUD的術(shù)時(shí)評(píng)價(jià)

作者：杜天竹 李明 羅新 日期：2012-11-13

摘要  目的：研究不同分娩方式婦女放置三種新型含銅宮內(nèi)節(jié)育器（CuIUD）的術(shù)時(shí)評(píng)價(jià)。方法：將觀察對(duì)象按經(jīng)陰道和經(jīng)剖宮產(chǎn)的不同分娩方式分為兩組，每組均隨時(shí)放置GyneFix IN IUD，MCu功能性IUD和TCu380A IUD，記錄兩組放置不同種IUD的擴(kuò)宮情況，置器時(shí)間無(wú)顯著差異（P>0.05）。放置MCu功能性IUD在剖宮產(chǎn)分娩組擴(kuò)宮率為92.5%，顯著高于陰道分娩組的33.3%（P<0.05）；痛覺(jué)評(píng)分為8.62±0.82分，顯著高于陰道分娩組（P<0.01）；置器時(shí)間為（9.62±3.15）min，較另兩種IUD置器時(shí)間顯著延長(zhǎng)（P<0.05）。結(jié)論：CyneFix IN IUD和TCu380A IUD置器術(shù)時(shí)擴(kuò)宮率低，費(fèi)時(shí)少，疼痛反應(yīng)輕，不受分娩方式影響。

關(guān)鍵詞   宮內(nèi)節(jié)育器   銅  分娩

Evaluation of InsertLNG Porcess of Three Kinds of Cu IUD among Women with Different Delivery Way. Du tianzhu，Li Ming，Lua Xin. Reproductive Center of People Hospital of Wuhan University，Wuhan，430060.

Abstract Objectives:to evaluate the inseting process of three kinds of Cu IUD among women with different delivery way.Methods:Dividing patients into two groups according to delivery way.GyneFix IN IUD、MCu、IUD、TCu380A IUD were ran-domly inserted in each grop. The rate cervix dilatation，pain reaction and insering time were recorded.Results:The cervix dilation rale of inscrting Mcu IUD in cesarean seetion delivery way group is 92.5%，significantly higher than that in sponta-neous delivery group with the rate of 33.3%（P<0.05）.The difference of pain scorc and the rate of eervix dilatation among women who use GyneFix IN IUD and TCu380A IUD in different delivery way group are not significant（P>0.05），The aver-age pain score using Mcu IUD in ccsarean seetion delivery way group is 8.62±0.82，significantly higher than that in sponla-neous delivery group（P<0.01）.the average inserting time is（9.62±3.15）minutce in Mcu IUD group.The difference of inserting time is also significantly when comparing to the other two kinds of IUD groups（P<0.05）.Conclusion:Whatever delivery way，beeause of lower rate of cevix dilatation，less pain and shorter duration，inserting GyneFix IN IUD and TCu380A IUD are easily accepted by doctors and patients.

Key words Intrauterine device Copper Delivery.

 

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）為產(chǎn)后婦女首選的長(zhǎng)效避孕方法，除關(guān)注IUD的避孕效果和副反應(yīng)外，選擇一種易于放置和術(shù)時(shí)痛苦小的IUD同樣是廣大婦女和計(jì)劃生育工作者的共同要求。隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，產(chǎn)后婦女置器也有新的特點(diǎn)。選用兩種避孕效果好的新型宮內(nèi)節(jié)育器GyneFix IN IUD、MCu功能性IUD與傳統(tǒng)TCu380A IUD對(duì)比^[1，2]，觀察不同分娩方式婦女放置三種IUD的術(shù)時(shí)評(píng)價(jià)，以選擇與分娩方式相適應(yīng)的易于放置的IUD。

 

資料和方法

一、資料來(lái)源與分組

收集2001年10月~2002年4月在本院生殖中心與婦產(chǎn)科門(mén)診僅生育一子女；自愿放置IUD且無(wú)禁忌證者210例，其中經(jīng)陰道分娩90例，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩120例。均于分娩后6~12個(gè)月內(nèi)放置，所有對(duì)象至少已恢復(fù)正常月經(jīng)一次，停止哺乳2個(gè)月以上，置器時(shí)間均為月經(jīng)干凈后3~7天。同一種分娩方式隨機(jī)分為三組，分別放置CyneFixIN IUD、MCu功能性IUD、TCu380A IUD。由熟練掌握放置技術(shù)的同一人放置，置器操作按生產(chǎn)廠家放置說(shuō)明進(jìn)行。

二、IUD類(lèi)型

    GyneFix IN型IUD，含銅表面積330mm²，由天津和杰醫(yī)療器械公司生產(chǎn)；愛(ài)母牌MCu功能性IUD，含銅表面積110mm²，由遼寧省鞍山市寶捷高新技術(shù)開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn)；TCu380A IUD，含銅表面積380mm²，由上海醫(yī)用縫針廠生產(chǎn)。

三、觀察指標(biāo)

1.置器所需宮頸擴(kuò)張器的最小號(hào)數(shù)  除無(wú)需擴(kuò)宮可直接置入IUD的對(duì)象外，其余均自4.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器開(kāi)始，逐步擴(kuò)宮并記錄能順利放置IUD所需的最小擴(kuò)宮器號(hào)數(shù)（以0.5號(hào)逐步遞增）。

2.術(shù)時(shí)疼痛反應(yīng)評(píng)估  采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。使用一條長(zhǎng)約l0cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10"分端，“0”分表示無(wú)痛，“10"分代表難以忍受最劇烈的疼痛，使用時(shí)將有刻度的一面背向?qū)ο?，讓其在直尺上?biāo)小代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)此位置評(píng)出分?jǐn)?shù)。

3.置器時(shí)間評(píng)估  從探針探測(cè)宮腔深度開(kāi)始計(jì)時(shí)至置器術(shù)畢。計(jì)時(shí)方法以分鐘計(jì)算，不足半分鐘忽略不計(jì)，超過(guò)半分鐘不足1分鐘按1分鐘計(jì)算。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用方差分析的q檢驗(yàn)和x²檢驗(yàn)。

 

結(jié)  果

一、兩組對(duì)象臨床特征

兩組對(duì)象在年齡、身高、體重、孕次、宮腔深度、產(chǎn)后時(shí)間方面均無(wú)顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

二、宮頸擴(kuò)張情況比較

放置GyneFix IN IUD，70例不同分娩方式婦女僅1例需擴(kuò)宮（1.4%），其余均無(wú)須擴(kuò)宮，不同分娩方式組擴(kuò)宮率無(wú)顯著性差異（P<0.05）。放置MCu功能性IUD，剖宮產(chǎn)組的擴(kuò)宮率為92.5%（37/40），較陰道分娩組的擴(kuò)宮率33.3%（10/30）顯著升高（P<0.05）。放置TCu380A IUD，剖宮產(chǎn)組的擴(kuò)宮率27.5%（11/40）較陰道分娩組20.0%（6/30）高，但兩者比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

三、術(shù)時(shí)疼痛反應(yīng)評(píng)估

放置GyneFixIN IUD，總評(píng)分在2~4分，均為“良”，不同分娩方式痛覺(jué)評(píng)分無(wú)顯著差異（P<0.05）。放置MCu功能性IUD總評(píng)分在4~9分，為“良~差”，不同分娩方式痛覺(jué)評(píng)分有顯著差異（P<0.01），剖宮產(chǎn)者置器時(shí)痛覺(jué)評(píng)分顯著高于陰道分娩史者（P<0.01）。放置TCu380A IUD，疼痛評(píng)分在2~5分，均為“良”，不同分娩方式痛覺(jué)評(píng)分無(wú)顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

四、置器時(shí)間

放置GyneFix IN IUD，不同分娩方式婦女置器時(shí)間無(wú)顯著差異（P>0.05）。放置MCu功能性IUD，剖宮產(chǎn)者置器時(shí)間較陰道分娩者顯著延長(zhǎng)（P<0.05）。放置TCu380A IUD，不同分娩方式婦女置器時(shí)間無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)論何種分娩方式，放置Cyne-Fix IN IUD與TCu380A IUD置器時(shí)間無(wú)顯著差異（P< 0.05），見(jiàn)表4。

 

討  論

三種IUD均為使用套管放置系統(tǒng)的IUD，Gyne-Fix IN為目前最先進(jìn)的第三代含銅IUD，我國(guó)正在推廣使用中。TCu380A IUD為世界公認(rèn)的第二代含銅IUD中使用效果最好的，MCu功能性IUD為我國(guó)自行研制的新型IUD，具有廣闊的發(fā)展前景^[3]。GyneFix IN IUD外套管直徑4mm，不論是何種分娩方式婦女放置，幾乎無(wú)需擴(kuò)宮，極個(gè)別僅需擴(kuò)宮至4號(hào)半（1.4％）。將小結(jié)刺入肌層時(shí)，多數(shù)婦女無(wú)痛感或輕微痛感。TCu380A IUD外套管直徑5mm，少數(shù)有剖宮產(chǎn)史婦女需要逐步擴(kuò)張宮頸至5號(hào)（17.6％），有輕微痛感但能忍受。宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，無(wú)陰道分娩史的婦女宮頸平滑肌纖維、彈力纖維斷裂較少，宮口較緊。MCu功能性IUD外套管為扁橢圓形，橫徑為8mm，對(duì)于多數(shù)有剖宮產(chǎn)史婦女需要逐步擴(kuò)大，張宮頸至6號(hào)甚至6號(hào)半才能置人。宮頸口副交感神經(jīng)感受器最為豐富，擴(kuò)張時(shí)釋放的致痛物質(zhì)作用神經(jīng)末梢，可引起心血管系統(tǒng)副交感神經(jīng)興奮和疼痛反應(yīng)，少數(shù)不能忍受。就置器術(shù)時(shí)而論，放置GyneFix IN IUD與TCu380A IUD疼痛反應(yīng)較輕，而放置MCu功能性IUD疼痛反應(yīng)較明顯。

由于需逐步擴(kuò)宮，放置MCu功能性IUD所需時(shí)間也大大延長(zhǎng)，同時(shí)MCu功能性IUD的外套管質(zhì)地較軟，給子宮位置過(guò)度傾屈或?qū)m頸堅(jiān)韌彈性差的婦女置器，有時(shí)套管尚未克服宮頸阻力時(shí)即因不能順應(yīng)，予宮縱軸的方向發(fā)生折損而需更換一枚新的IUD（8.57％），也在一定程度上延長(zhǎng)了放置時(shí)間，剖宮產(chǎn)史婦女放置MCu功能性IUD所需時(shí)間較另兩種IUD普遍延長(zhǎng)。CyneFixIN IUD雖放置技術(shù)較為復(fù)雜經(jīng)正確掌握，所需置器時(shí)間與TCu380A IUD無(wú)顯著差異，此兩種IUD不受分娩方式影響，置器迅速簡(jiǎn)便、術(shù)時(shí)疼痛反應(yīng)輕，均易于被受術(shù)者和醫(yī)務(wù)工作者接受。GyneFix IN IUD避孕效果優(yōu)于TCu380A IUD，更值得推廣^[4]。

 

參考文獻(xiàn)

1  Wildemeersch D，Schacht E，Thiety M，et.Intrauterine contracepinn in the year 200l：Can intrauterine deviee use revived with new im pmvied con traceptsve technology.Eur J Contraaept Repnxl healthCarr，2000，5（4）：295—304.

2  吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器的臨床研究和應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（9）：521~522.

3  倪風(fēng)賢，李軍，韓芳.置入Mcu功能性IUDl050例臨床報(bào)告.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2001，19（5）：309-308.

4  Wu SC.Hu J，Dirk W.Perfomance of the frameless GyneFix and the TCu380A IUDs in a 3-year muhicenter，randomized，comparative，trial in palouswomen.Contraception，2000，61（2）：91.

 

自《中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志》2003年第4期總90期

作者單位：

武漢大學(xué)人民醫(yī)院生殖中心430060（杜天竹）

武漢大學(xué)人民醫(yī)院生殖中心（李明 ）

武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（羅新）