IUD頻繁脫落者放置吉妮IUD 200例臨床觀察

作者：吳大東 楊相花 日期：2012-11-14

一、資料和方法

    1.研究對(duì)象  為2001年1~12月在本站要求放置IUD的健康婦女，既往有IUD完全脫落或部分脫落2次或以上，年齡25~40歲，近3月月經(jīng)規(guī)律（月經(jīng)周期25~35天），無(wú)禁忌證。

2.材料  吉妮IUD由天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。由6個(gè)銅套（直徑2.2mm，長(zhǎng)5.0mm）和1根00號(hào)聚丙稀手術(shù)絲線組成，銅套串于絲線上，頂、底兩個(gè)銅套固定，銅面積為330mm²，絲線頂端系一小結(jié)，距第一銅套l0mm，絲線尾端形成尾絲。

3.方法  受術(shù)婦女于月經(jīng)干凈7天內(nèi)到站，由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的技術(shù)熟練醫(yī)生施術(shù)，用專用放置器將絲線小結(jié)植入子宮底肌層10mm，使吉妮懸吊子宮腔內(nèi)，剪除多余尾絲。放置后1、3、6、12個(gè)月跟蹤隨訪。

二、結(jié)果

1.放置情況  200例放置術(shù)中，失敗1例（因是后屈子宮，手法及器械均無(wú)法糾正，放置器不能進(jìn)入宮腔），另199例成功者均放置順利，不需擴(kuò)張官頸或注射縮宮素。

2.副反應(yīng)  放置吉妮后隨訪12月，副反應(yīng)見表1，經(jīng)x²檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異。

3.終止使用情況  199例使用12個(gè)月，共終止3例，1例為放置后第1次月經(jīng)期脫落，1例為放置后第6⁺月帶器妊娠，1例因疼痛放置后6⁺月取出。12個(gè)月續(xù)用率為98.48%。

三、討論

1.傳統(tǒng)IUD靠支架在宮腔支撐，其脫落與宮腔偏大、宮頸口松、子宮排異性強(qiáng)、月經(jīng)過(guò)多。以及IUD支架大小、形狀、支撐力等均有關(guān)。本文199例婦女均有2次或2次以上傳統(tǒng)IUD完全或部分脫落史，而此次放置吉妮12個(gè)月的脫落率為0.5%，明顯低于我國(guó)宮內(nèi)節(jié)育器指導(dǎo)委員會(huì)（1995年）討論優(yōu)選IUD的標(biāo)準(zhǔn)，即放置1年時(shí)脫落率≤4%^[1]。這是由兩方面原因決定的，一是吉妮IUD以獨(dú)特的固定方式將吉妮懸吊子宮腔，只要植入適當(dāng)，脫落率極低；二是吉妮IUD柔軟無(wú)支架，可隨宮腔形態(tài)變化而變化，且體積小，因此對(duì)子宮的刺激小，子宮對(duì)IUD的排異反應(yīng)低。

2.本文使用吉妮IUD 12個(gè)月的妊娠中為0.5%，明顯低于我國(guó)宮內(nèi)節(jié)育器指導(dǎo)委員會(huì)（1995）討論優(yōu)選IUD的標(biāo)準(zhǔn)，即放置1年時(shí)妊娠率≤2%^[1]。這是由于吉妮含銅表面積為330mm²，屬高負(fù)荷IUD，且銅離子在宮底高位釋放，使其避孕效果大大提高，而且吉妮IUD如果脫落，絕大多數(shù)為完全脫落，便于婦女發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取其他避孕措施，降低了意外妊娠的發(fā)生率。

3.本文放置吉妮IUD后12個(gè)月時(shí)副反應(yīng)依次為月經(jīng)增多/經(jīng)期延長(zhǎng)（5.6%）、不規(guī)則出血（4.1%），白帶增多（2.0%）和疼痛（1.0%），但除1例因疼痛取出外均不需特殊處理，因癥取出率為0.5%，明顯低于我國(guó)宮內(nèi)節(jié)育器指導(dǎo)委員會(huì)（1995年）討論優(yōu)選IUD的標(biāo)準(zhǔn)，即放置1年時(shí)因癥取出率≤4%^[1]。這是由于吉妮無(wú)支架，減少了IUD與宮腔的接觸面積，吉妮柔軟，可隨子宮形態(tài)的變化而變化，減輕了IUD對(duì)子宮內(nèi)膜及其血管的損傷。

總之，吉妮IUD是安全、高效、副作用低的新型宮內(nèi)節(jié)育器，特別適用于有IUD頻繁脫落史者使用，值得向廣大育齡婦女推薦。

參考文獻(xiàn)

1  曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，2382~2383，

自《中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志》2003年第4期總90期

作者單位：

山東省濟(jì)陽(yáng)縣計(jì)劃生育服務(wù)站251400（吳大東，楊相花）