兩種IUD用于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置的臨床效果比較

作者：蔣永廷 何亞丁 何菁 粱秀蘭 日期：2012-11-14

通過觀察比較人工流產(chǎn)術(shù)后（簡稱人流術(shù)后）即時(shí)放置吉妮IUD和TCu220C，探討人流后即時(shí)放置最有效、副作用較小的IUD，以避免人流術(shù)后再次非意愿妊娠發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)如下。

 

資料與方法

一、觀察對(duì)象與方法

我院門診1998年3月~2000年9月對(duì)人流術(shù)后自愿即時(shí)放置IUD而無禁忌證者放置吉妮IUD和TCu220C各120例，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行臨床觀察隨訪。人工流產(chǎn)孕周均在6~9周內(nèi)，由技術(shù)熟練人員操作。放置后常規(guī)給甲硝唑每次0.2，一日3次，共7天，書面交待人流后置器注意事項(xiàng)，并于術(shù)后l、3、6、12月隨訪，其內(nèi)容有婦科檢查尾絲，副反應(yīng)咨詢，X線透視IUD情況，并填寫統(tǒng)一表格。

二、宮內(nèi)節(jié)育器

IN型吉妮固定式IUD，含銅表面積330mm²，由天津和杰醫(yī)療器械有限公司提供。TCu220C，含銅面積為220mm²，由天津醫(yī)療器械四廠生產(chǎn)提供。均屬含高銅的IUD。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理    采用卡方檢驗(yàn)。

 

結(jié)  果

一、放置情況

因人流術(shù)后宮口已擴(kuò)張，放置均一次成功，術(shù)后均宮頸注射催產(chǎn)素10U。

二、兩組對(duì)象的臨床特征   見表1。

三、使用效果及副反應(yīng)

兩組對(duì)象除停用者外均已滿1年。各次隨訪率均達(dá)98.3%以上。術(shù)時(shí)術(shù)后無1例穿孔和感染，兩種IUD使用1年時(shí)各項(xiàng)累積終止率和續(xù)用率見表2。

表2顯示兩種IUD人流術(shù)后即時(shí)放置1年續(xù)用率均較高，TCu220C為79.2%，吉妮IUD為90.8%（P>0.05）。放置TCu200C和吉妮IUD的妊娠率分別為3.3%、0.8%，P<0.01，脫落率（部分或完全脫落）分別為4.2%、1.6%，P<0.01，因癥取出率（出血、疼痛）分別為7.5%、2.5%，P<0.01，有顯著差異。

表3顯示兩種IUD使用1年時(shí)，各種副反應(yīng)均隨時(shí)間延長有不同程度減少，吉妮IUD的副反應(yīng)均較TCu220C為小，除不規(guī)則陰道流血外，均P<0.05，其中特別是腰腹痛和經(jīng)量多尤為突出。

 

討  論

一、據(jù)調(diào)查資料表明^[1]，在各種避孕方法中，要求采用IUD避孕的人群高達(dá)73.5%~83.7%。而近年來反復(fù)意外妊娠的人群大增，迫切要求及時(shí)放置IUD避孕者也大大增加。筆者近年來研究人流術(shù)后即時(shí)放置TCu220C和吉妮IUD均獲較好的抗生育效果。1年內(nèi)有效續(xù)用率分別高達(dá)79.2%、90.8%，由于此時(shí)放置IUD的可接受性強(qiáng)，續(xù)用率高，均是避免再次非意愿妊娠的重要手段。

二、比較兩種IUD在人流術(shù)后即時(shí)放置效果發(fā)現(xiàn)：放置TCu220C 1年時(shí)的妊娠率、脫落率、因癥取出率以及副反應(yīng)均較吉妮IUD高，究其原因可能是人流術(shù)后宮頸較正常大，何時(shí)恢復(fù)何樣大小也是未知數(shù)，特別是經(jīng)產(chǎn)婦不易恢復(fù)正常大小。放置TCu220C及其大小型號(hào)不易掌握，導(dǎo)致支撐架與子宮不協(xié)調(diào)、不適應(yīng)，故副反應(yīng)較吉妮IUD要大些。而吉妮IUD是無支架的鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)的宮底固定式IUD^[2]。不受子宮形態(tài)大小限制，可隨意彎曲，占據(jù)宮腔位置小，對(duì)子宮內(nèi)膜刺激小。由于它是植入宮底肌層內(nèi)，不會(huì)因?qū)m體、宮頸松弛而異位脫落，故其效果較佳，副反應(yīng)較小，是人流術(shù)后即時(shí)放置IUD的首選。要使吉妮IUD放置成功和推廣成功，筆者認(rèn)為，醫(yī)生的放置技術(shù)至關(guān)重要。文中示吉妮IUD與其他IUD一樣常有陰道點(diǎn)滴出血，白帶增多，值得進(jìn)一步改進(jìn)探討。

 

參  考  文  獻(xiàn)

1 阿米娜. 吾守爾為爾勒市生殖健康/計(jì)劃生育項(xiàng)目中期評(píng)估報(bào)告.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志.2001，9（3）：156.

2 張  俊.王榮梅.吉妮IUD上市后臨床應(yīng)用.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志.2000，8（4）：179

 

自《中國計(jì)劃生育學(xué)雜志》2002年第1期總75期

作者單位：

四川省綿陽市婦幼保健院（蔣永廷，何亞丁，何菁，梁秀蘭）