超聲觀察人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器360例分析

作者：袁桂蘭 秦 儉 日期：2012-11-14

一、對象與方法

1.對象  2001年3月~2002年3月收集在兩家醫(yī)院計(jì)劃生育科門診人工流產(chǎn)后自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女共360例，平均年齡33（24~41）歲。均有1胎分娩史。

2.方法  人工流產(chǎn)采用負(fù)壓吸引吸宮術(shù)，清理吸出物確認(rèn)無胎物殘留后，根據(jù)婦女自愿選擇放置IUD一枚，其中放置TCu380 IUD者101例，吉妮IUD 126例，母體樂IUD 133例。在術(shù)后2周、1個(gè)月及3個(gè)月做腹部B超檢查。采用儀器為SSA-240型，探頭頻率3.5MHz。受檢者充盈膀胱，取仰臥位，多方位觀察宮內(nèi)IUD位置、形態(tài)、子宮內(nèi)膜線恢復(fù)情況。IUD在宮腔內(nèi)的正常位置為IUD上緣與宮底漿膜面間距離（簡稱S-S距離）≤2.0cm^[1]。   

二、結(jié)果

1.人工流產(chǎn)術(shù)后2周時(shí)超聲檢查  360例均未見宮內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)塊或雜亂強(qiáng)回聲等胎物殘留的影像。放置TCu380 IUD的101例中，有2例IUD下移（2.0%），S-S距離均為3cm。子宮內(nèi)膜線完全恢復(fù)者28例（27.7%）；放置吉妮IUD的126例中，無IUD下移者。內(nèi)膜線完全恢復(fù)者為64例（51%）；放置母體樂IUD 133例中，6例IUD下移（4.5%），下移IUDS~S距離3.3 cm；子宮內(nèi)膜線完全恢復(fù)者39例（29.3%）。

2.術(shù)后1個(gè)月時(shí)超聲檢查放置TCu380 IUD者共有5例下移（5.0%），子宮內(nèi)膜線完全恢復(fù)者79例（78.2%）；放置吉妮IUD無IUD下移者，內(nèi)膜線完全恢復(fù)者為120例（95.2%）；放置母體樂IUD共有10例IUD下移（7.5%），子宮內(nèi)膜線完全恢復(fù)者115例（86.5%）。

3.術(shù)后3個(gè)月超聲檢查  子宮內(nèi)膜線均完全恢復(fù)；放置吉妮IUD者無IUD下移發(fā)生；放置TCu380 IUD者共有8例下移（7.9%），放置母體樂IUD共有13例IUD下移（9.8%）。

三、討論

人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置IUD，在人工流產(chǎn)的同時(shí)得到避孕保護(hù)是許多接受人工流產(chǎn)婦女所希望的。但是由于手術(shù)醫(yī)生過分擔(dān)心人工流產(chǎn)術(shù)后子宮腔過大、術(shù)后子宮收縮、排異反應(yīng)等因素會導(dǎo)致IUD脫落或下移，同時(shí)擔(dān)心放置IUD會影響子宮內(nèi)膜恢復(fù)，導(dǎo)致出血時(shí)間延長等，故很少實(shí)施。

超聲檢查不僅可以了解IUD存在與否，而且可以判斷IUD在宮內(nèi)的位置，直觀判斷有無移位、變形及嵌頓^[3]。為能給臨床提供人工流產(chǎn)后即刻放置IUD可接受性的參考，筆者做了此觀察。從結(jié)果看出，人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置吉妮固定式宮內(nèi)節(jié)育器完全可以避免IUD脫落或下移，由于該節(jié)育器體積小、無支架，對子宮內(nèi)膜恢復(fù)的影響也相對較小，早期子宮內(nèi)膜線完全恢復(fù)的比率高于其它IUD。其它型號的IUD在放置后的3個(gè)月有7.9%~9.8%的下移發(fā)生率（P<0.05）。放置TCu380 IUD，母體樂IUD后子宮內(nèi)膜完全恢復(fù)的時(shí)間也相對延緩，是否為此類IUD有支架刺激有關(guān)有待進(jìn)一步探討。

總之，遇人工流產(chǎn)術(shù)后堅(jiān)持要求放置IUD者以放置吉妮固定式IUD效果更為滿意。

參  考  文  獻(xiàn)

1徐智章.現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué). 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社2000，550.

2張紅力.B超診斷宮內(nèi)節(jié)育器異常200例分析.中國超聲診斷雜志.2002，3（3）：133.

3徐智章.現(xiàn)代腹部超聲珍斷學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社2000，548.

自《中國計(jì)劃生育學(xué)雜志》2003年第2期總88期

作者單位：

北京海淀醫(yī)院100081（袁桂蘭）

北京電力總醫(yī)院（秦儉）