人工流產(chǎn)術(shù)即時放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器1564例分析
作者：張偉東 趙冷佳 陸淑娟 日期：2012-11-14
我院自2002年始在人工流產(chǎn)術(shù)后同時置入吉妮宮內(nèi)節(jié)育器（IN IUD），獲得了良好的臨床效果?，F(xiàn)將1564例使用者的臨床效果報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 自2002年3月至2003年3月在我院計劃生育門診要求終止妊娠，且同時符合下列條件之一且無禁忌證者共1564例，給予施行人工流產(chǎn)手術(shù)后即時放置IN IUD：（1）停經(jīng)5~10周，B超妊娠圖像與停經(jīng)時間相符。（2）平素月經(jīng)正常。（3）哺乳期已恢復(fù)正常月經(jīng)1次以上者。（4）宮頸內(nèi)口松弛，帶環(huán)頻脫者。（5）子宮腔較大致IUD移位。（6）有帶器妊娠史者。年齡23~35歲，平均29.5歲。分娩史：剖宮產(chǎn)史620例，自然分娩史658例，未產(chǎn)婦286例。IUD脫落史：脫落1次365例，脫落2次及以上者188例。哺乳期282側(cè).停經(jīng)時間均在5~10周。
1.2 方法 IN IUD由天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，它是一種無支架IUD，由6個進口高純度的銅套組成，每個銅套長5mm，直徑約2.2mm，銅套由聚丙烯手術(shù)縫合線串起來，頂?shù)變蓚€銅套均固定在手術(shù)線上以防脫落，含銅面積為330mm2，手術(shù)線的頂端系成一個小結(jié)，用放置器可將此小結(jié)置人子宮底肌層以固定節(jié)育器，尾絲系較細的軟線。外陰陰道按常規(guī)沖洗消毒后，窺陰器窺開陰道暴露宮頸，消毒、鉗夾并固定宮頸前唇，探宮腔后以4號宮口擴張開始順序擴宮口至大于所需吸管半號后，以負壓350~500mmHg輕刮宮腔兩周至有凈感止，臺下復(fù)查妊娠物完整，以探針再次探宮腔長度，檢查IN IUD的線結(jié)是否掛在針叉上，然后將外套管上的定位塊調(diào)節(jié)到所測量的宮腔長度，左手牽引宮頸鉗，右手將裝有IN IUD的放置管套送入宮腔，使其頂部緊抵宮底，轉(zhuǎn)動外套管，使滑槽對準手柄上的凸起，右手輕快而稍用力的向前推進，使手柄與滑槽相吻合，IN IUD頂端上的線結(jié)隨針插入宮底肌層，左手固定套管，右手從夾線槽中提出尼龍尾絲，手柄緩慢從套管退出，再輕輕退出套管，至內(nèi)口剪去尾絲，消毒宮頸無出血，術(shù)畢。
1.3 隨訪 對人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置IN IUD者，填寫隨訪卡，由手術(shù)醫(yī)生負責(zé)，對使用者放置后定期隨訪。術(shù)后15d電話咨詢，1、3、6、12、15個月各隨訪1次，了解月經(jīng)情況、脫落、妊娠及副反應(yīng)，必要時B超連續(xù)監(jiān)測。
2.結(jié)果
置IN IUD者術(shù)后1個月B超復(fù)查，測IN IUD上緣至官底外緣的距離，正常11~17mm[1]，我們測第—個銅套上緣與子宮表面的距離均小于12.6mm，僅3例為12.8mm、13.1mm、13.5mm但一直使用，未見異常。
2.1帶器妊娠 人工流產(chǎn)術(shù)后即時置入IN IUD，術(shù)后8個月妊娠1例、13個月妊娠I例，均為帶器妊娠。術(shù)中IN IUD取出順利，隨訪15個月未發(fā)生帶器宮外妊娠，15個月累計妊娠率為0.13%（2/1564）。
2.2 脫落 人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置于第2次月經(jīng)來潮后IUD脫落1例，脫落率為0.06%（1/1564）。
2.3 因癥取出 1例因人工流產(chǎn)后置器半小時內(nèi)陰道流血超過150ml。立即取出，宮頸注射縮宮素10U，雙合診按摩子宮血止；2例手術(shù)后28d、35d月經(jīng)量過多，予以取環(huán)清宮；1例手術(shù)后第2個月經(jīng)量多要求取出；3例因月經(jīng)過后經(jīng)血淋漓不斷，于置器6個月后要求出。無因疼痛要求取出者。因癥取出率為0.45%（7/1564）。
2.4續(xù)用率 使用6個月續(xù)用率為99.42%（1555/1564），使用15個月續(xù)用率為99.36%（1554/1564）。
2.5副反應(yīng) 使用者因為人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置，故常規(guī)術(shù)后給予抗感染、促進宮縮的藥物，因術(shù)后置IN IUD子宮收縮后產(chǎn)生的下腹墜痛略重于單純?nèi)斯ち鳟a(chǎn)患者，平均3~5d緩解，術(shù)后點滴樣流血或分泌物帶血呈暗紅色，可持續(xù)7~8d止。術(shù)后第1次月經(jīng)復(fù)潮時間平均26~35d，且月經(jīng)量基本在80ml以內(nèi)，時間7d以內(nèi)，未見月經(jīng)過多或時間延長 [2] 。3個月后月經(jīng)量基本自行恢復(fù)正常，且無疼痛發(fā)生，未見合并感染者。
3.討論
IN IUD是高效含銅宮內(nèi)節(jié)育器，銅的長期緩慢釋放，可以被子宮內(nèi)膜吸收，局部濃度增高，改變子宮內(nèi)膜酶系統(tǒng)活性如堿性磷酸酶和碳酸酶，并影響糖原代謝、雌激素攝入及DNA合成，使子宮內(nèi)膜細胞代謝受到干擾，使精卵著床及囊胚發(fā)育受到影響[3]，從而達到避孕目的。
人工流產(chǎn)術(shù)即負壓吸引術(shù)，對種植5~10周的早孕是一種比較安全、操作簡便、手術(shù)者痛苦小、出血少、時間短、效果好的方法，特別是有麻醉配合，患者比較容易接受，而且子宮腔內(nèi)膜面術(shù)后均勻一致，對置入的異物反應(yīng)較輕。且人工流產(chǎn)術(shù)后即時置入IN IUD避免了二次置環(huán)的宮腔操作，減少了感染機會，術(shù)后休息時間長，利于恢復(fù)。
月經(jīng)異常是置器后的主要副反應(yīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或長時間點滴出血，從而導(dǎo)致IUD的停用，而IN IUD采用柔性設(shè)計，具有可隨意彎曲性、沒有支架及占據(jù)宮腔空間少，它與宮腔的關(guān)系理想，避免了因機械性摩擦、壓迫引起的子宮內(nèi)膜表淺潰瘍，內(nèi)膜止血反應(yīng)異常，內(nèi)膜的前列腺素異常等出血原因[2]，特別是人工流產(chǎn)術(shù)后子宮腔內(nèi)表面均勻一致，對置器后的溶酶體及相關(guān)酶類活性改變影響較小，從而增加了續(xù)用率。
疼痛是置器后的另一副反應(yīng)，而IN IUD去掉固定支架僅為一條線，對子宮壁無支撐，避免了由于IUD支架與宮腔幾何面積不適應(yīng)造成的延遲性疼痛及晚期疼痛。IN IUD的特點是尾絲細軟線，不會引起因術(shù)后子宮收縮導(dǎo)致的尾絲略長刺激男方性交痛。
人工流產(chǎn)術(shù)即時置入IN IUD，要求手術(shù)必須徹底，但不能刮宮過度，對術(shù)后出現(xiàn)點滴樣出血時間較長者，可能是由于銅離子的緩慢釋放致宮腔局部的止血反應(yīng)改變引起的[4]，可予抗感染治療的同時給予止血、調(diào)經(jīng)等藥物治療。
參考文獻
1 周永昌.郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版(下冊).北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003.1310-1311
2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版(下冊)北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.2379-2380
3 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，389-290
4 國家宮內(nèi)節(jié)育器攻關(guān)協(xié)作組.宮內(nèi)節(jié)育器出血副反應(yīng)的藥物預(yù)防和治療研究.中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22(5):291-293
自《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2005年5月第21卷第五期
作者單位：
吉林省四平市婦嬰醫(yī)院136000（張偉東，趙冷佳，陸淑娟）