剖宮產(chǎn)術(shù)后即時放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器120例的臨床觀察
作者：彭存旭 蘭守敏 日期：2012-11-14
1資料與方法
1.1臨床資料 選擇2001年6月至2002年9月在我院行剖宮產(chǎn)的孕婦1420例，術(shù)前經(jīng)臨床醫(yī)生介紹產(chǎn)后避孕的基本知識，230例自愿接受IPPI。其中，初產(chǎn)婦148例，經(jīng)產(chǎn)婦82例，隨機分為兩組，單日放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器，共120例，雙日放置TCu220C，共110例。
1.2方法 兩組均于剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤娩出后10min內(nèi)放置，固定式宮內(nèi)節(jié)育器組用探針測子宮下段切口至宮底的長度，然后將放置器置人宮腔，抵達宮底中部后輕輕向前推動推桿約1cm，將固定式宮內(nèi)節(jié)育器植入宮底肌層，撤出放置器，然后用止血鉗將尾絲經(jīng)宮頸內(nèi)口塞入陰道；TCu220C組同樣用放置器將節(jié)育器置子宮底中部，用止血鉗將尾絲經(jīng)宮頸內(nèi)口塞入陰道。兩組均于產(chǎn)后42d復(fù)查時剪斷過長尾絲，并于6個月、12個月各隨訪一次，了解出血、疼痛、性交不適、帶器妊娠及脫落等情況。
2結(jié) 果
2.1放置情況及副反應(yīng) 兩組均一次放置成功，并于產(chǎn)后42d復(fù)診，了解產(chǎn)后恢復(fù)及子宮復(fù)舊情況，并剪斷尾絲。兩組使用IUD l2個月，月經(jīng)量、不規(guī)則陰道流血、疼痛、白帶增多等副反應(yīng)沒有差異，見表1。固定式宮內(nèi)節(jié)育器組在6個月內(nèi)有12例因男方性交痛來院就診，重新剪短尾絲后疼痛消失。
2.2 終止情況 用生命表法計算固定式宮內(nèi)節(jié)育器組和TCu220C組放置后6、12個月各種原因的終止率，見表2。使用12個月兩組妊娠率分別為0.83%和3.64%，差異有顯著性（P<0.05）。兩組的終止主要原因為脫落，使用12個月的脫落率分別為4.17%、10.91%，差異有顯著性（P<0.05），其次為因病癥取出。產(chǎn)后12個月累積終止率分別為8.33%、20.91%，產(chǎn)后12個月的續(xù)用率分別為91.67%、79.09%，差異有顯著性（P<0.01）。
3討 論
產(chǎn)后放置IUD的關(guān)鍵是放置的時間和部位；IUD的類型及方法。目前認為：（1）無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩均應(yīng)在胎盤娩出后10min內(nèi)置入IUD，即產(chǎn)后立即放置，并要將IUD放至子宮底中部，這是因為10min內(nèi)放置的脫落率顯著低于產(chǎn)后10min至48h之間放置的[1]；（2）應(yīng)放置含銅IUD，惰性IUD不適合IPPI[2]。但剖宮產(chǎn)術(shù)后放置何種IUD較為合適，文獻報道尚少。
固定式宮內(nèi)節(jié)育器是由6個小銅套穿在一根聚丙烯或尼龍線上。手術(shù)線的一端為一小結(jié)或為可降解的小圓錐體，可用放置器固定于子宮底的肌層內(nèi)。其特點是：（1）無支架，與宮腔接觸面積小，可減少出血、疼痛等副反應(yīng)，也適于不同的宮腔形態(tài)；（2）固定子宮底，可減少脫落[3]。因此理論上，固定式宮內(nèi)節(jié)育器比其他帶銅IUD更適于產(chǎn)后放置。
兩種宮內(nèi)節(jié)育器對照結(jié)果表明，固定式宮內(nèi)節(jié)育器組妊娠率、脫落率、累積終止率均顯著低于對照組，產(chǎn)后12個月的續(xù)用率分別為91.67%、79.09%，差異有顯著性（P<0.01）。兩組的副反應(yīng)，如經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血、疼痛、白帶增多等均無明顯差異，且發(fā)生率均較低。只是固定式宮內(nèi)節(jié)育器組的6個月內(nèi)男方性交痛較多，主要原因是部分患者子宮復(fù)舊時間較長，導(dǎo)致尾絲脫出宮頸內(nèi)口，經(jīng)重新剪短尾絲后癥狀消失。
綜上所述，固定式宮內(nèi)節(jié)育器因其獨特的植入式設(shè)計，用于產(chǎn)后避孕，脫環(huán)率低，避孕率高，副反應(yīng)和其他含銅IUD無明顯差異，值得進一步推廣，但需積累更多臨床資料進一步證實，同時建議廠家對尾絲材料做進一步改良。
參 考 文 獻
[1]全國宮內(nèi)節(jié)育器臨床研究組.不同時期放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果和副反應(yīng)觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22：350
[2]徐晉勛，莊留琪，余國恩，等.兩種產(chǎn)后立即放置TCu380A宮內(nèi)節(jié)育器方法的比較：910例12個月隨訪分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32：354
[3] Van Kets H，Van der Pas H，Thiery M，et al. Tne Gyne Fix implant systems for internal， postpartum contraception: a sig-nificant advance in long- term reversible contraception[J].Eur J Contracept Reprod Health Care， 1997，2:1
自《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展》2005年1月第14卷第1期
作者單位：
濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科272029（彭存旭）
山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科（蘭守敏）