宮內(nèi)避孕：從銀環(huán)到宮內(nèi)避孕器植入
作者：[英]／Thiery M…//J Obstet Gynec01.-2000，90.-145~152 日期：2012-11-14
宮內(nèi)避孕器（IUD）的歷史較短，德國(guó)醫(yī)生Grafenberg于1920年向子宮內(nèi)置入手工制作的蠶腸線星狀和環(huán)狀物用于避孕，最后選擇了銀絲纏繞而成的環(huán)。他介紹了置入和取出的方法，強(qiáng)調(diào)無菌操作的重要性，并反對(duì)將環(huán)周期性取出和置入，因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致宮腔感染。出血和疼痛是放環(huán)的主要副作用。Grafenberg認(rèn)為環(huán)的抗生育作用在于環(huán)能防止受精卵著床。環(huán)的抗生育效應(yīng)是可逆的，取出環(huán)即能受孕，并且環(huán)對(duì)子宮內(nèi)膜無致癌作用。但他強(qiáng)調(diào)，環(huán)并不是對(duì)每一位婦女都適合，有炎癥或盆腔器官感染時(shí)不宜放環(huán)。術(shù)前應(yīng)詢問病史，行盆腔檢查，血清學(xué)檢查奈瑟氏菌感染情況，顯微鏡檢查陰道分泌物。必須排除早孕，這也是他堅(jiān)持在月經(jīng)干凈后立即放環(huán)的理由。Grafenberg的結(jié)論是：這種避孕方法有效，但不是100%可靠，他建議放環(huán)并結(jié)合使用殺精子劑，可獲得更好的避孕效果。
第二代：塑料IUD。塑料IUD解決了金屬IUD固有的置入問題，改為由耐熱塑料（thermoplastic）制成的IUD，在通過宮頸管時(shí)可變形，進(jìn)入宮腔后又恢復(fù)原來的形狀。移居美國(guó)的波蘭醫(yī)生Margulies于1960年發(fā)明了螺旋形塑料IUD，這種IUD不透X線，通過X線照片可隨訪其位置。
第三代：含銅IUD。塑料IUD未能解決帶器者月經(jīng)過多問題，出血和疼痛是塑料IUD的摺疊形狀與宮腔形態(tài)在空間上互不相適應(yīng)的結(jié)果。美國(guó)醫(yī)生Tatum設(shè)計(jì)了“T”型塑料IUD，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，因出血/疼痛而取器的比例下降，脫落率也下降，但帶器妊娠率升高，使人難以接受。Zipper醫(yī)生于1969年對(duì)兔的研究中發(fā)現(xiàn)了宮內(nèi)金屬離子（包括銅）的抗生育效果，他建議將塑料T形環(huán)的垂直臂上纏上一段銅絲以加強(qiáng)避孕效果，由此第一枚含銅IUD誕生，并命名為TCu200，數(shù)字反映銅絲的表面積（200mm2）。
第四代：激素釋放型IUD。由于含銅的IUD仍未能完全解決出血問題，1976年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)給予孕激素可致子宮內(nèi)膜萎縮，芬蘭Luukkainer醫(yī)生設(shè)計(jì)了日釋放20ug左旋炔諾酮（LNG）的T形藥物IUD，由于釋放孕激素可引起子宮內(nèi)膜萎縮和宮頸粘液的改變而發(fā)揮避孕作用。含LNG的IUD不抑制排卵，但避孕效果與口服雌孕激素避孕藥相當(dāng)，宮頸粘液塞可阻擋精子和細(xì)菌進(jìn)入，因此盆腔炎性疾病的發(fā)生率明顯下降。
第五代：宮內(nèi)植入。比利時(shí)醫(yī)生Wilde-meersch于1984年引進(jìn)了一種全新的宮內(nèi)避孕器，他將銅套管用聚丙烯線包裹，并在IUD近端設(shè)計(jì)了一個(gè)結(jié)，用特制的尖頭探針作為置入器將其埋入子宮底肌層內(nèi)，可防止IUD脫落，并使IUD固定，可減少出血和疼痛的發(fā)生率，IUD基本上不會(huì)脫出。
自《國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)》2001年8月第20卷第3期